Les démarches qualité sont souvent difficiles à mener à leur terme au sein des établissements de santé. Le directeur des soins a un rôle déterminant face à cette problématique. Deux hypothèses sont avancées pour expliquer cela : il n'existe pas une culture qualité au sein des établissements de santé à deux niveaux (la coordination de la qualité est défaillante et le management des cadres par le directeur des soins ne permet pas l'émergence d'une culture de la qualité) ; il n'existe pas au sein des établissements de santé un outil fiable et performant permettant d'avoir une vision globale de la qualité des soins dispensés. Les concepts de démarche qualité, management de la qualité, mesure de la qualité et politique qualité permettent d'alimenter la réflexion autour de cette problématique. Une enquête s'appuyant sur des analyses documentaires et des entretiens semi directifs a permis de confirmer partiellement les hypothèses de travail avancées. Si la coordination de la qualité est souvent assez performante, le management des cadres par le directeur des soins pourrait être plus performant. Par ailleurs, un outil spécifique de mesure de la qualité des soins est rarement utilisé.
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