La pratique médicale fondée sur des preuves probantes et l''évaluation des interventions en médecine sont fondées sur une approche positiviste et une conception mécaniste des organisations en santé.Nous soulevons l''hypothèse selon laquelle les théories de la complexité et la systémique permettent une conceptualisation différente de ces deux aspects de la gouvernance clinique d''une unité de Soins Intensifs Chirurgicaux(SIC), qui est alors considérée comme un système adaptatif dynamique non linéaire nécessitant une approche systémique de la cognition. L''étude de cas, permet de démontrer par de nombreux exemples et des analyses de micro- situations, toutes les caractéristiques de la complexité des patients critiques et de la structure organisationnelle des SIC. Après une critique épistémologique de l''Evidence- Based Medicine nous proposons une pratique fondée sur des raisonnements cliniques alliant l''abduction, l''herméneutique et la systémique. En nous inspirant des travaux de Karl Weick, nous suggérons de repenser l''évaluation des modes d''interventions cliniques en exploitant la notion d''organisation de haute fiabilité.
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