En 2010, la lèpre est encore un problème de santé publique dans neuf pays, malgré la stratégie d''élimination initiée par l''Organisation Mondiale de la Santé. Mayotte est hyperendémique avec une prévalence parmi les plus élevées au monde. En pratique, il n''existe pas de véritable stratégie de détection de la lèpre, pourtant indispensable au contrôle de la maladie, mais des recommandations de bonne pratique, admettant le seuil de prévalence pour seul critère de décision. L''application locale du principal consensus actuel repose sur la détection passive associée au dépistage des contacts en situation hyperendémique. Aussi, en 2003, avons-nous examiné 325 contacts à domicile parmi lesquels 17 nouveaux cas ont été détectés, dont 15 enfants. Tous ont pu guérir sans invalidité. Nos résultats suggèrent, dans ce contexte, que la détection passive seule, même renforcée par une éducation sanitaire spécifique, n''est pas assez sensible. De plus, le caractère différé du dépistage présente des avantages sans pour autant entraîner de retard au diagnostic. Nous proposons, à partir du modèle mahorais, une stratégie originale de détection intégrant plusieurs critères de décision.
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